青年女性，单侧丘脑病变
头颅MRI可见左侧丘脑病灶（图1AB）。磁共波谱分析（MRS）Cho/Cr比值下降（0.47），提示非炎性和非肿瘤性本质，同时伴有乳酸峰升高，符合厌氧糖酵解（图1C）。T1WI提示直窦和大脑内静脉血栓形成（图1D）。
（图1 A：FLAIR；B：T2WI；C：Cho/Cr值0.47；D：T1WI可见典型的直窦血栓形成征象）
诊治过程
其他辅助检查证实患者存在凝血障碍，符合抗磷脂综合征。患者否认服用避孕药。给予抗凝治疗，12天后复查头颅MRI，患者丘脑病灶明显缩小（图2）。患者出院时症状完全缓解，神经系统查体无阳性发现。
（图2 12天后复查头颅MRI，可见病灶体积减小，信号减退）
最终诊断
脑静脉血栓形成
讨论
脑静脉血栓形成是一种相对少见的卒中类型，颅内静脉或静脉窦血栓形成所致症状多在数天逐渐加重。突发起病，通常是动脉性卒中的特征，对脑静脉血栓形成而言并不常见。临床表现包括头痛，局灶性神经功能缺失，颅内压升高伴恶心、呕吐以及视乳头水肿。本病影像学上误诊最终患者死亡也曾有报道。在7例患者中，有2例需要尸检来明确诊断。双侧丘脑静脉梗死是直窦和大脑深静脉血栓形成的特点。而如本例患者单侧肿瘤样的病变，比较罕见。
MRS上Cho/Cr值在肿瘤及炎症性疾病中多升高，而本例患者，上述比值减低明显。这一发现未曾见于报道，可能有助于静脉梗死与其他神经系统疾病鉴别。这一特点对于孤立皮层静脉血栓形成的患者而言比较重要，因为相比颅内静脉窦血栓形成，常规影像学检查对于前者的诊断可能敏感度更低。Cho/Cr比值下降最可能与细胞毒性水肿相符，后者是脑静脉血栓形成中最有特征性的脑实质改变。而其在肿瘤和炎症性疾病中比值升高可能因细胞膜翻转所致。
[参考文献]
Kozić D, Njagulj V, Ostojić J, Sekulić S, Zarkov M.Atypical cerebral venous thrombosis: magnetic resonance imaging and spectroscopy features.Arch Neurol. 2012 Jul;69(7):930-1.
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