60余岁男性，既往有房颤病史，服用华法林治疗，表现为意识模糊和嗜睡3天。国际标准化比值（INR）为2.07。无感染或代谢异常的证据。脑脊液压力260mmH2O，常规及生化均正常。患者意识模糊加重，头颅MRI和CT静脉造影提示丘脑和基底节区巨大梗死伴出血，直窦充盈缺损（图）。启动抗凝治疗，但患者在住院3天后去世。
（图：硬脑膜的直窦血栓形成和双侧大脑半球深部梗死。A：磁敏感加权成像[SWI]提示双侧丘脑及左侧基底节区出血；B：FLAIR双侧丘脑，基底节区和内囊，以及胼胝体压部高信号，水肿明显；C：CT静脉造影重建可见直窦，Galen静脉和下矢状窦远端充盈缺损[箭头]）
最终诊断
大脑直窦血栓形成
启示大脑深静脉血栓形成罕见，预后不良，有潜在致命风险。危险因素包括血栓前状态以及颅面部感染等。
[参考文献]
Ben-Dov M, Inbar E, Steiner I.Cerebral Straight Sinus Thrombosis: An Unusual Cause of Confusion.JAMA Neurol. 2015 Dec 1;72(12):1527.
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