持续性脑电记录中急性全面性脑电抑制预示着临床及影像学的恶化

一位79岁老年女性患者，因出现2次全面性强直阵挛发作及右侧颅内大片出血灶（ICH）来医院就诊。72小时后病情出现恶化，表现为右侧瞳孔对光反射消失。复查CT提示ICH量稳定，右侧鞍上池消失。考虑脑疝先兆。有意思的是，在临床恶化90分钟之前，持续记录的脑电图（cEEG）提示明显的脑电变化，表现为急性全面性脑电活动抑制。在不同病因导致的颅内压增高患者中，cEEG出现不同变化，从急性损伤时表现为单侧周期性放电，到以双侧额叶为主的全面节律性δ活动，再到脑电活动抑制。cEEG的变化可能预示着临床和影像学的恶化，因此对于颅内压升高的患者需要紧密跟踪。对于伴有颅内压变化的危重患者，cEEG发生变化时，临床上应当提高警惕，及早干预，如给予高渗疗法或者外科干预如血肿清除或开颅减压术。


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（A：入院时CT：右侧颅内出血；cEEG：左侧周期性放电，混杂有δ节律，双侧（右侧偏胜）半球活动减慢；B：临床变化时的CT；cEEG：抑制；C：9小时后CT可见弥漫脑水肿，脑疝形成；D：脑电图频谱分析(8小时)显示临床变化出现前1.5小时，脑电活动消失）

[参考文献]

Tadeu Fantaneanu, MD Vincent Alvarez, MD Jong Woo Lee, MD, PhD.Teaching NeuroImages:Acute generalized suppression on continuous EEG heralds clinical and radiologic deterioration .Neurology 2015 Apr 21;84(16):e119-20


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