由美国神经病学学会和美国癫痫协会在2004年指南基础上,联合发布了新型(二代和三代)抗癫痫药物治疗新发癫痫和难治性癫痫疗效和耐受性的指南更新版。
AED=抗癫痫药;CBZ=卡马西平;CBZ-CR = 卡马西平控释型;CBZ-IR=卡马西平速释型;CLB=氯巴占;ESL=艾司利卡西平;ETS=乙琥胺;EZG=依佐加滨;FBM=非尔氨酯;GBP=加巴喷丁;LCM=拉科酰胺;LEV=左乙拉西坦;LTG=拉莫三嗪;LTG-XR=拉莫三嗪缓释型;OXC=奥卡西平;OXC-XR=奥卡西平缓释型;PER=吡仑帕奈;PGB=普瑞巴林;PGB-CR=普瑞巴林控释型;PGB-IR=普瑞巴林速释型;PHT=苯妥英;RFN=卢非酰胺;SANAD=标准和新型抗癫痫药物;TGB=替加宾;TPM =托吡酯;TPM-XR=托吡酯缓释型;VGB=氨己烯酸;VPA=丙戊酸;VPA-ER=丙戊酸缓释型;ZNS=唑尼沙胺
新发癫痫
表1 2004年美国神经病学学会关于新型抗癫痫药治疗新发癫痫的A级或B级推荐
抗癫痫药 | 局灶性/混合性(局灶性+特发性全面性)癫痫单药治疗 | 儿童失神癫痫 |
加巴喷丁 | 是 | 否 |
拉莫三嗪 | 是 | 是 |
托吡酯 | 是 | 否 |
替加宾 | 否 | 否 |
奥卡西平 | 是 | 否 |
左乙拉西坦 | 否 | 否 |
唑尼沙胺 | 否 | 否 |
成人新发局灶性或未分类的强直-阵挛性癫痫的单药治疗
儿童新发局灶性癫痫或未分类的全面性强直-阵挛性癫痫发作的单药治疗
成人和儿童新发全面性癫痫或未分类的全面性强直-阵挛性癫痫发作的单药治疗
成人和青少年新发局灶性、全面性癫痫或未分类的全面性强直-阵挛性癫痫发作的单药治疗
儿童失神性癫痫
难治性癫痫
表2 2004年美国神经病学学会关于抗癫痫药用于难治性癫痫的A级或B级推荐
抗癫痫药 | 成人局灶性癫痫辅助治疗 | 局灶性癫痫单药治疗 | 特发性全面性癫痫 | Lennox-Gastaut综合征 | 儿童局灶性癫痫辅助治疗 |
加巴喷丁 | 是 | 否 | 否 | 否 | 是 |
拉莫三嗪 | 是 | 是 | 是(仅用于儿童失神性癫痫) | 是 | 是 |
左乙拉西坦 | 是 | 否 | 否 | 否 | 否 |
奥卡西平 | 是 | 是 | 否 | 否 | 是 |
替加宾 | 是 | 否 | 否 | 否 | 否 |
托吡酯 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
唑尼沙胺 | 是 | 否 | 否 | 否 | 否 |
表3 8种新型抗癫痫药的作用机制
抗癫痫药 | 作用机制 |
氯巴占 | 在GABAA配体门控氯离子通道复合物上与苯二氮卓类结合 |
艾司利卡西平 | 电压敏感钠通道的使用依赖性阻滞 |
依佐加滨 | KCNQ2-5的正变构调节剂;GABAA受体的正变构调节剂 |
拉科酰胺 | 电压门控钠通道缓慢失活;与CRMP-2结合 |
吡仑帕奈 | AMPA受体拮抗剂 |
普瑞巴林 | 与电压门控钙通道的α2-δ蛋白亚基结合 |
卢非酰胺 | 电压敏感钠通道的使用依赖性阻滞 |
氨己烯酸 | GABA转氨酶的失活 |
对于药物抵抗性成人局灶性癫痫,这些AED作为添加治疗是否能有效减少癫痫发作频率?
对于药物抵抗性成人局灶性癫痫,这些AED作为单药治疗是否能有效降低癫痫发作频率?
对于药物抵抗性成人和儿童全面性癫痫,这些AED作为添加治疗是否能有效减少癫痫发作频率(与无添加治疗相比)?
对于成人和儿童Lennox-Gastaut综合征(LGS),这些AED作为添加治疗是否能有效减少癫痫发作频率(与无添加治疗相比)?
对于儿童药物抵抗性局灶性癫痫,这些AED作为添加治疗是否能有效减少癫痫发作频率(与无添加治疗相比)?
对于儿童药物抵抗性局灶性癫痫,这些AED作为单药治疗是否能有效减少癫痫发作频率?
没有数据可以回答这个问题。因此,无法提出推荐。
在2004年指南评估的AED中是否发现了新的严重不良反应?
并没有发现新的严重不良反应。
[参考文献]
1. Kanner AM, Ashman E, Gloss D, Harden C, Bourgeois B, Bautista JF, Abou-Khalil B, Burakgazi-Dalkilic E, Llanas Park E, Stern J, Hirtz D, Nespeca M, Gidal B, Faught E, French J.Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society.Neurology. 2018 Jul 10;91(2):74-81.
2. Kanner AM, Ashman E, Gloss D, Harden C, Bourgeois B, Bautista JF, Abou-Khalil B, Burakgazi-Dalkilic E, Llanas Park E, Stern J, Hirtz D, Nespeca M, Gidal B, Faught E, French J.Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatment-resistant epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society.Neurology. 2018 Jul 10;91(2):82-90.