中年男性，间断性发热和进行性加重的头痛6月
53岁男性，表现为间断性发热和进行性加重的头痛6月，伴左侧轻偏瘫（4级）以及新出现的步态不稳，余无殊。患者免疫功能正常，自行服用过扑热息痛-咖啡因-阿司匹林粉剂。2年前患者曾罹患化脓性脑膜炎，经腰穿确诊，当时脑脊液培养阴性，予以头孢曲松/万古霉素治疗2周。本次影像学检查证实脑桥前囊性肿块（图1）。
（图1：MRI可见脑桥前区域囊性肿块，T1WI[A]，T2WI[B]和FLAIR[C]上呈均匀高信号；增强T1[D-F]可见病灶内一结节状强化）
（图2：A-B：囊性肿块有一完整的包膜伴内部脓性液体[箭]；C：可见黄色物质[箭]，活检发现泡沫细胞[未放图]）
诊治经过
术中，可见肿块呈脓性（图2），活检时发现一些泡沫细胞。囊液培养提示大肠杆菌。美罗培南治疗4周后患者基本恢复。
最终诊断
颅内脓肿（大肠杆菌所致）
讨论
大肠杆菌颅内脓肿或硬膜下积脓罕有报道。本例免疫健全患者出现自发性脑桥前蛛网膜下腔大肠杆菌脓肿是比较出乎意外的。
[参考文献]
Ren Y, You C, Liu X.A prepontine subarachnoid abscess by Escherichia coli.Neurology. 2017 Jun 13;88(24):2335-2336.