患者，男，24岁。既往睡眠不足时有头痛头晕症状发作，休息后消失。1周前因头痛于当地医院行头颅CT示：额叶正中见一个囊实性肿块影，诊断为脑膜瘤。随后转诊至我院。查体：一般情况好，心肺无异常，体温36.9℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/71mmHg。

影像学检查：MRI扫描示右额部团块状占位病变，信号不均，T1WI呈高、低混杂信号(图1)，T2WI以高信号为主，其内见点状低信号钙化灶(图2)，边界清晰，大小约3.4cm×4.2cm×4.0cm；增强扫描呈轻度不均匀强化，双侧额叶受压变形移位(图3)。术前诊断：右额部占位病变，首先考虑脑膜瘤或不典型性肿瘤(胆脂瘤)。

诊治经过

最终诊断

颅内胆脂瘤不是罕见疾病，更多使用“表皮样囊肿”以与中耳胆脂瘤区别。胆脂瘤为“轴外”疾病，通常会侵犯相邻的颅骨，此例实际上也侵犯了颅板，因此在头颅平片上会有“典型”表现，如局部密度减低，边界清晰、有硬化缘，并多有外翘的“骨檐”。如头颅X线片呈以下“典型”改变，即可支持MRI的诊断。

胆脂瘤的成份并不均匀，可为实性、囊实性甚至囊性，因此，其在CT影像上呈相应的密度改变(多呈低密度，个别呈高密度表现)。此外，CT亦可直观显示病变的形态、边缘及颅骨的继发性改变。

胆脂瘤为“典型的”轴外肿瘤，此例也具有明确的“轴外”病变特征。颅内病变分析的第一步应为区分病变是起源于“轴内”或“轴外”，这两种起源的病变在疾病谱上是不重叠的，因此定位诊断是定性诊断的基础。作者的报告中并未涉及病变的精确定位，只以“左额部占位病变”描述没有病变起源部位的内涵，不符合颅内病变的放射学诊断的原则和诊断报告书写的原则。

作者使用“占位效应”作为MR诊断的表述是不科学的、不规范的。具有占据空间效应的病变可为肿瘤、炎症、寄生虫、血肿等多种病理基础，因此不能用“占位性病变”甚至“占位”作为肿瘤的代名词。此外，英文中并无“占位”对应的名词，对占据空间的作用称为“肿块效应”(mass effect)。在今后的表述中，作者宜避免使用“占位病变”这一不规范的名词，而应使用放射学教科书上描述的基本病理改变，如“肿块”等标准的名词表述。