1脑性瘫痪的定义

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。

解释：脑性瘫痪是一组症候群，可由不同原因和疾病导致，其主要临床表现是持续存在的运动和姿势发育障碍及活动受限。脑性瘫痪是由于发育中的脑(胎儿或婴幼儿期)非进行性损伤所致，其临床表现可发生一定程度的变化，但应排除一过性障碍或进行性疾病。脑性瘫痪可同时伴有一种或多种其他功能障碍或合并症，最常见的有智力障碍、癫痫、语言障碍、视觉障碍、听觉障碍、吞咽障碍和行为异常等，也可发生继发性肌肉萎缩、挛缩和骨、关节的变形或脱位等损伤。

2脑性瘫痪的诊断标准

脑性瘫痪的诊断标准为4项必备条件及2项参考条件。

2.1 必备条件  (1)中枢性运动障碍持续存在；(2)运动和姿势发育异常；(3)反射发育异常；(4)肌张力及肌力异常。

2.2 参考条件  (1)引起脑性瘫痪的病因学依据；(2)头颅影像学佐证(磁共振、CT、B超)。

解释：脑性瘫痪的诊断应满足4项必备条件，2项参考条件有利于寻找病因及佐证，为非必备条件。脑性瘫痪的异常运动模式是持续存在的，运动和姿势发育异常、反射发育异常说明脑损伤发生于发育中的脑，是脑性瘫痪的特征。出生前至新生儿期的病因引起脑性瘫痪其临床症状大多发生于生后18个月前，新生 儿期以后及婴幼儿期脑损伤(缺氧、外伤、中毒、中枢神经系统感染等)引起的脑性瘫痪症状与脑损伤发生的时间相关。

3脑性瘫痪的临床分型

建议按运动障碍类型及瘫痪部位进行分型，按粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行分级。

3.1 按运动障碍类型及瘫痪部位分型(6型)  痉挛型四肢瘫(spastic quadriplegia)；痉挛型双瘫(spastic diplegia)；痉挛型偏瘫(spastic hemiplegia)；不随意运动型(dyskinetic)；共济失调型(ataxic)；混合型(mixed)。

注：以上痉挛型分型依据ICD-10分型以及最新国际脑性瘫痪分型相关报道，国际上也有如下分型方法：痉挛型(spastic)：四肢瘫(quadriplegia)、双瘫(diplegia)和偏瘫(hemiplegia)。

解释：痉挛型以锥体系受损为主；不随意运动型包括手足徐动型(athetoid)和肌张力障碍型(dystonic)，以锥体外系受损为主；共济失调型以小脑受损为主；混合型为2种或2种以上类型临床表现同时存在，多以一种类型的表现为主。

3.2 GMFCS分级(5级)解释：按照GMFCS 0-2岁、>2-4岁、>4-6岁、>6-12岁、>12-18岁的5个年龄段粗大运动功能标准，功能从高至低分为I级、II级、III级、IV级、V级。

中华实用儿科临床杂志  2014年10月第29卷第19期

作者：《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会（李晓捷 唐久来 马丙祥 秦炯 邹丽萍 王家勤  执笔）