57岁女性,既往体健,因直肠出血就诊。CT提示全结肠炎,结肠镜活检提示非典型炎症性肠病。尽管给予静脉抗生素和氢化可的松治疗,但症状持续。入院第2周再次出现发热,全腹压痛明显。复查结肠镜提示克罗恩病,二次活检证实了这一诊断。入院第20天开始英夫利昔单抗和疗程21天的糖皮质激素治疗。
患者症状改善不佳。入院第22天行全结肠切除及回肠末端造口术。术后转至ICU继续治疗。胸部CT(图1)提示两肺渗出,胸腔积液,考虑呼吸机相关性肺炎,予万古霉素治疗。住院期间血培养阴性。痰培养提示寡养单胞菌,偶可见烟曲霉菌。抗生素调整加用伏立康唑,后改为泊沙康唑和美罗培南。
入院第42天患者出现左侧眼球突出,左侧轻偏瘫。头颅MRI提示大脑半球散在多发环形强化病灶(图2)。
(图1:入院第37天胸部CT提示双肺渗出,胸腔积液)
(图2:神经系统症状出现时的头颅MRI。T2WI上可见中央低信号的典型脓肿样表现[箭],注射对比剂后呈环形强化,有占位效应)
患者行开颅病灶切除活检术。镜下可见脓肿标本内有隔菌丝,PCR证实为曲霉菌属。根据澳大利亚播散性肺曲霉菌病国家指南给予两性霉素B治疗。后复查MRI提示幕上幕下环形强化病灶变大变多,神经系统症状进一步恶化。最终患者去世。
曲霉菌病
[参考文献]
Bourne EL, Dimou J.Invasive central nervous system aspergillosis in a patient with Crohn's disease after treatment with infliximab and corticosteroids.J Clin Neurosci. 2016 Aug;30:163-4.