年轻女性,间歇性头痛

26岁女性,表现为间歇性并逐渐加重的头痛2年。头颅MRI提示三脑室1.1cm囊性,周围强化病灶,位于脑室间Monro孔(图1A,B),导致梗阻性脑积水。患者行内镜下经额钻孔脑室内病灶切除术,病理证实为胶样囊肿。内镜术后,患者恢复良好(图1C,D,术后MRI),头痛症状改善。



(图:A-B:术前MRI,T1增强,横断面和冠状位可见脑室扩大,Monro孔圆形,周围强化囊性病灶;C-D:术后MRI,T1增强,横断面和冠状位可见胶样囊肿已经切除


最终诊断

胶样囊肿


讨论

胶样囊肿为组织学良性病变,可能在胚胎发育时起源于间脑顶部的袋状外翻。不同成分的上皮细胞层含有厚的胶样囊性结构,主要由粘蛋白、血液分解产物或胆固醇晶体组成。1921年,Walter Dandy通过开放经额叶皮质切除了一例胶样囊肿。此后,神经外科医生开始尝试其他手段,例如经胼胝体,来切除病灶。尽管半球间经胼胝体入路到三脑室可降低皮质损伤,但术后癫痫发作、脑积水和皮质静脉损伤风险增加。内镜技术为神经外科医生提供了新的且创伤较小的手段,使得病灶切除更加安全。


[参考文献]

Thawani JP, Grady MS.Colloid cyst of the third ventricle.Pract Neurol. 2014 Oct;14(5):363-4.



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