癫痫合并其他疾病的选药建议

共患病（comorbidity）亦称共病、同病或合病，系指同一个体同时存在两种或多种且相互难分主次、缺乏必然因果关联关系的疾病。癫痫为一种复杂的临床综合征，尽管新型抗癫痫药物（AEDs）不断问世，仍有约30%的患者治疗后反复发作。癫痫并发或共患其他疾病可直接影响癫痫病情及其治疗效果，同时癫痫发作和抗癫痫药物亦可影响其共患病的严重程度。共患病也可出现在癫痫发生前且在发作完全控制后仍不缓解，其中患者年龄、性别、发病年龄、病程、抗癫药物数量、发作控制情况等与共患病种类、数量及严重程度密切相关。癫痫患者合并其他躯体疾病时如何科学合理的选择AEDs是神经科医生应当关注的问题。


癫痫合并其他疾病的选药建议


表

共患病

一级推荐

二级推荐

应避免的AEDs

心脏疾病

LEV, LTG, TPM, VPA, ZNS. GBP*

CBZ, OXC, PGB, PHT

-

肺部疾病

LEV, LTG, OXC, PGB, TPM, VPA, ZNS. GBP*

CBZ, PHT

BZD, PB, PRM

肝功能损害

LEV, OXC, PGB, TPM. GBP*

BZD, CBZ, ESM, PB, PHT, PRM, TGB, ZNS

LTG, VPA

肾功能损害

BZD, CBZ, ESM, PHT, TGB, VPA

GBP, LEV, LTG, OXC, PB, PGB, PRM, TPM, ZNS

-

卟啉病

LEV, OXC, PGB. GBP*

BZD

CBZ, LTG, PB, PHT, PRM,

TGB, TPM, VPA, ZNS

肝移植

LEV, PGB, TPM. GBP*

CBZ, PB, PHT, PRM

VPA

肾移植

BZD, LTG, VPA

通过肾脏代谢的AEDs

-

骨髓移植

LEV, LTG, TPM. GBP*

-

CBZ, OXC, PB, PRM, VPA

甲状腺功能减退

BZD, LEV, LTG, PGB, ZNS. GBP*

OXC, TPM, VPA

CBZ, PB, PHT, PRM

骨质疏松症

BZD, LEV, LTG, PGB, ZNS. GBP*

VPA

CBZ, PB, PHT, PRM

肥胖症

TPM, ZNS

CBZ, CLB

GBP, PGB, VPA

HIV

LEV, PGB, TPM. GBP*

BZD, LTG, OXC, VPA, ZNS

CBZ, PB, PHT, PRM

精神残疾

LEV, LTG, OXC, VPA. GBP*

PGB, ZNS

BZD, CBZ, PB, PHT, PRM, TPM

认知功能损害

LEV, LTG, PGB. GBP*

CBZ, OXC, VPA, ZNS

BZD, PB, PHT, PRM, TPM

卒中

LEV, LTG. GBP*

CBZ, OXC, PHT, TPM, VPA

BZD, PB, PRM

脑肿瘤

LEV, VPA. GBP*, PGB*, ZNS*

CBZ, LTG, OXC, PHT, TPM

PB, PRM


注：药物按首字母排序。*添加治疗有效


AED   抗癫痫药

BZD 苯二氮卓类药物

CBZ 卡马西平

CLB 氯巴占

ESM 乙琥胺

GBP 加巴喷丁

LEV 左乙拉西坦

LTG 拉莫三嗪

OXC 奥卡西平

PB 苯巴比妥

PGB 普瑞巴林

PHT 苯妥英

PRM 扑米酮

TPM 托吡酯

TGB 噻加宾

VPA 丙戊酸

ZNS 唑尼沙胺


[参考文献]

1.Ruiz-Giménez J, Sánchez-Alvarez JC, Cañadillas-Hidalgo F, Serrano-Castro PJ; Andalusian Epilepsy Society.Antiepileptic treatment in patients with epilepsy and other comorbidities.Seizure. 2010 Sep;19(7):375-82

2.杨雪,迟兆富.癫痫共患病的研究进展.中国现代神经疾病杂志,2012年5期



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