56岁男性，既往体健，全面性癫痫发作1次，持续2-3秒，无局灶性发作。患者恢复后无神经功能缺损。患者回忆18月前也曾有1次类似的发作，当时并未就诊，因为发作时间很短，且发作后无明显不适。

患者至当地医院行头颅MRI提示颅内多发囊性病灶，主要位于左侧额上回，扣带回及皮质下白质，胼胝体也有受累。灶周无水肿，无占位效应或中线移位。增强后病灶无强化。

巨大的血管周围间隙（PVS）是一种非常罕见的脑内非肿瘤性囊性病变，大小不一，可呈不典型表现，容易误诊为肿瘤或其他疾病。PVS为充满脑脊液的结构，分界清，源自穿支血管和软脑膜间的间质液的积聚。由于排出受阻，PVS增大，形成囊肿样结构，PVS不直接与蛛网膜下腔相通。可引起占位效应，也可能误认为其为恶性疾病。认识PVS的影像学特点是非常重要的，因为对这些血管性病灶行活检可能造成严重后果。

PVS通常没有症状，偶尔在影像学检查或尸检时发现，或者表现为无定位体征的非特异性表现。其发生无年龄或性别上的差异，脑实质的多数部位均可见。“正常的”小PVS可见于多达30%的儿童，一般位于基底节区。相反的，大的PVS在中老年人多见，部位多在中脑周围。其可导致中脑导水管梗阻，从而出现梗阻性脑积水的并发症。MRI或CT上，PVS表现为多发囊性非强化团块状病灶，T2像上与脑脊液等信号，FLAIR上信号抑制，DWI上无弥散受限。这些特点不同于腔隙性梗死，囊性肿瘤或感染性囊肿。临床实践中，如果高度怀疑PVS，应尽量避免不必要的手术治疗带来的风险。