8岁男孩,癫痫发作2次

8岁男孩,父母非近亲结婚,在过去的5年中有2次非诱发性全面性癫痫发作。 查体无殊。清醒期脑电图可见偶尔出现的双侧额叶尖波。


(图:T1WI可见脑室旁边缘高信号[A,箭],其在T2WI上呈低信号[B,箭];T2WI[B]和FLAIR[C]可见双侧脑室旁深部和皮质下白质[额叶为主],纹状体和丘脑高信号;增强MRI可见室管膜边缘强化,主要位于三角区,而侧脑室额角最轻微[D,箭])


诊治经过

基于脑MRI(图A-D)表现和GFAP基因测序提示致病突变(c.262C> T[p.Arg88Cys],外显子1),确诊为亚历山大病。3年随访期间,患儿无明显症状。


最终诊断

亚历山大病


讨论

亚历山大病是一种罕见的星形胶质细胞病,其特征为巨脑畸形,锥体束征,进行性精神运动迟缓,共济失调,假性球麻痹体征和癫痫发作。该病临床表现可分为3型:婴幼儿型(出生-2岁)、青少年型(2-12岁)及成人型。早期亚历山大病的影像表现包括广泛的脑白质病变,以额叶白质为著;脑室旁异常T1高信号、T2低信号;基底节、丘脑异常信号;脑干异常信号;部分病灶增强扫描可见异常强化。晚期亚历山大病主要影像表现为受累脑组织萎缩,脑室扩大,伴脑组织内空泡形成。然而,极少数患者可能在数年内仅有轻微症状。影像学发现有特征性,有助于指导基因检测并确诊。


[参考文献]

Sharawat IK, Saini L, Kasinathan A, Kaur A, Sankhyan N.Teaching NeuroImages: Distinctive imaging in a paucisymptomatic child with leukodystrophy.Neurology. 2018 Oct 2;91(14):e1368-e1369.


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