16岁女性,2岁时出现精神运动性障碍,孤独症特征和异常的手部动作,10岁时出现全面性癫痫发作。患者父母为近亲结婚,出生和新生儿发育正常。无孤独症家族史。查体发现患者无眼神交流,小头畸形,明显的智力障碍以及少言寡语。患者已丧失双手和双脚的目的性使用技能,并可见频繁的手部动作(视频)。余神经系统查体正常,头颅MRI无殊。
(视频:可见患者连续,重复的双手握拳并鼓掌动作)
(图:基因检测提示MECP2基因4号外显子杂合无义突变)
诊治经过
这一重复无目的导向双手不自主动作即复杂刻板运动(motor stereotypy,MS)。特征性的双手MS提示Rett综合征(RS)的可能。患者行遗传学检测证实MECP2基因突变(c.796A>T,p.Lys266∗),确诊本病(图)。予利培酮及卡马西平等对症治疗。
最终诊断
Rett综合征
讨论
RS患者的除手部MS(鼓掌,轻拍,挥手)外,还可见身体(如摇摆)或腿部(如将一条腿移到另一条腿上)不自主动作。MS需与其他不自主动作,如抽动,强迫或习惯行为,自动症,静坐不能以及发作性运动障碍等鉴别,可通过临床特征,比如发病年龄,部位分布,病程,节律性,先兆感觉等加以区分。除RS外,MS还可见于其他孤独症谱系疾病,安琪儿综合征(Angelman syndrome),抽动症,迟发性运动障碍,左旋多巴诱发的异动症,额颞叶痴呆,不安腿综合征,神经棘红细胞增多症,神经铁蛋白病以及Lesch-Nyhan综合征等。有时MS可合并刻板发音,自残行为和其他运动障碍。
[参考文献]
Ramachandiran Nandhagopal, Douglas Friday, Stefan Weiss.Hand movement in autism spectrum disorder.J Clin Neurosci. 2017 July;41:60, 173.