婴儿热水性癫痫是一种反射性癫痫,被归类为诱发性癫痫。当将婴儿置于温度高于37.5℃的水中时会出现癫痫发作。现已有数例病例报道,患儿在温水中洗澡诱发了癫痫发作,描述为热水性癫痫。
(视频1:模仿家中沐浴条件诱发癫痫发作)
(视频2:视频脑电图监测)
讨论
本例7个月大婴儿,根据病史,目击事件和脑电图发现,诊断为热水性癫痫。
婴儿热水性癫痫主要见于男性。最常见的癫痫发作类型是复杂部分性发作。癫痫发作可表现为神情茫然,活动停滞或复杂的自动症。其他症状包括无应答,肌张力减退或肌张力增高,以及发绀。在洗澡过程中,任一时间都可能出现癫痫发作,通常持续30秒至3分钟。本例患儿的临床症状学为复杂部分性发作。口部和左手自动症伴脑电图表现提示颞叶受累参与了癫痫发生过程。在视频1上注意到患儿用左手擦拭发作后的鼻子,表明癫痫发作起源于左侧半球。
热水性癫痫患者很少能获得发作期脑电图。在已发表的病例中,典型的放电是在所有电极上快速泛化的局部或单侧高电压δ活动。本例患儿的发作期脑电图显示,起初为额中央区双侧慢活动,表现为δ节律,随后出现慢波的扩散和泛化。头颅磁共振正常排除了患儿可能潜在的结构异常。
热水性癫痫可以模拟一系列婴儿洗澡时诱发的发作性事件,包括如下:儿童交替性偏瘫,过度惊吓,阵发性极端疼痛症,水源性荨麻疹和婴儿晕厥。本例患者的发作期视频脑电图排除了其他非痫性发作性疾病的可能性。热水性癫痫常常与沐浴性癫痫相混淆,后者在全球各地儿童中均有报道,表现为局灶性癫痫发作,通常在家中“正常”温度(36-38°C)水中洗澡时出现。对于那些婴儿来说,将水温降低到33°C可能是一种有效的治疗方法。我们本次报道的这例热水性癫痫患儿,在下半身浸入40°C水中才诱发癫痫发作。该例患儿的热水性癫痫与西方国家其他已发表的病例不同,在1年的随访过程中,通过将水温降低至37°C成功实现了癫痫的控制。婴儿的热水性癫痫通常为自限性,往往在3岁后自发停止,且精神运动发育正常。
[参考文献]
1. Redzek Mudrinic T, Kavecan I, Starcevic IP, Stojadinovic A.A case of infant hot water epilepsy: A clinical commentary with video sequences.Seizure. 2015 Sep;31:5-6.
2. Okudan ZV, Özkara Ç.Reflex epilepsy: triggers and management strategies.Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Jan 18;14:327-337.