29岁HIV感染男性，右眼睑下垂和复视
29岁HIV感染男性，接受抗逆转录病毒治疗，病毒载量为阴性，CD4+T细胞计数低（344/mm3），表现为右眼睑下垂和复视。查体可见右侧瞳孔扩大，对光或调节反射消失。除外展外，其余各个方向眼外肌活动受损。MRI可见右侧动眼神经增粗并强化（图A-B）。
（图：A：T2WI可见右侧动眼神经脑池段弥漫增粗；B：增强T1可见病灶明显强化；C-D：4月治疗后T2WI和增强T1可见病灶影像学较前完全好转）
诊治经过
血清性病研究实验室（VDRL）和梅毒螺旋体血凝反应（TPHA）检测阳性（滴度分别为1/512和1/10，240），在脑脊液中进一步证实：VDRL阳性，TPHA滴度1/320，单核细胞数92/μL，蛋白55mg/dL，糖正常。患者接收2周的青霉素治疗，复查影像学完全好转（图C-D），临床部分恢复。
最终诊断
神经梅毒
临床启示
尽管非常罕见，但神经梅毒可累及颅神经，在合并HIV感染患者中应考虑其可能。
[参考文献]
Sá E Silva H, Paulo CO, Duarte F, Abreu RC, Neves I, Moniz P.Teaching NeuroImages: Gummatous neurosyphilis: An atypical presentation in a patient with HIV.Neurology. 2018 Mar 6;90(10):e913-e914.