老年男性，认知功能迅速下降6月

89岁血管性痴呆男性，在摔倒后被送至急诊室。家属诉在过去6个月中认知功能迅速下降。患者表现出行为改变，且具有攻击性，数月前出现找词困难。病人有一段时间神志恍惚，在此期间其不回答任何问题或发起任何对话。


头颅MRI如下：

（图1：冠状位T2WI可见右侧大脑半球囊性病灶；有占位效应，伴中线移位和大脑镰下疝；在侧裂池分叉处可见大脑中动脉）


（图2：横断面T2WI可见右侧大脑半球囊性病灶；可见蛛网膜下腔分隔；占位效应明伴中线移位，达11mm）


（图3：矢状位T1WI可见囊性病灶伴明显占位效应）


诊治经过

MRI可见一巨大囊肿伴中线移位，其内容物信号改变同脑脊液，沿前后缘分隔，邻近骨性结构变薄。占位效应伴有脑沟消失和右侧脑室受压，中线向左侧移位10mm以及出现大脑镰下疝。符合蛛网膜囊肿表现。


最终诊断

蛛网膜囊肿


讨论

蛛网膜囊肿是一种常见的神经发育异常，估计发病率为0.2-1.7％。蛛网膜囊肿好发于中颅窝。在颅内占位性病变中约占1％。在行头颅MRI检查的患者中，仅有1.4％被确诊为蛛网膜囊肿。仅5％的蛛网膜囊肿可出现症状。囊肿的临床表现因其位置和患者年龄而异。脑积水或头颅变形是儿童患者中最常见的表现，而在成年患者中，以头痛和癫痫发作最多见。


其他症状和体征包括共济失调，眼部异常，局灶性神经功能缺失，头晕和记忆力改变。文献报道颅内蛛网膜囊肿可引起高级执行功能障碍，如认知灵活性，规律学习，方案规划，问题解决以及任务启动等，在神经外科手术后可显著改善，即便这些囊肿是先天性的，累及脑组织时间长，但其影响似乎是可逆的。


[参考文献]

Yasir Al-Khalili, Jared Rosenblum.Large loculated cyst in the right sylvian fissure in a patient with subacute cognitive decline.J Clin Neurosci. 2017 Nov;45:123-4, 354.


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