中年女性，发热，肌痛伴谵妄
37岁女性，既往体健，在寒战，发烧和肌痛3天后出现谵妄，入院时为昏迷状态。神经影像学提示双侧丘脑和脑桥受累（图1-2），静脉窦正常。实验室检查发现血清转氨酶升高，脑脊液蛋白增加，无特异性病毒（表1-3）。
（图1：A：入院时MRI提示脑桥[A.a-A.b]T1WI和T2WI低信号，以及双侧丘脑[A.c-A.d]T1WI低信号和T2WI高信号，证实为出血性坏死；B-C：复查MRI可见脑桥[B.a和C.a：T1WI；B.b和C.b：T2WI）和丘脑病变[B.c和C.c：T1WI；B.d和C.d：T2WI]逐渐好转）
（图2：A：入院时，ADC和DWI可见双侧丘脑靶样病灶和水肿；B：第9天，ADC和DWI可见病灶较前消退）
表1 腰穿脑脊液结果
表2 血乳酸和血氨
表3 血清转氨酶结果
诊治经过
患者4天内逐渐恢复意识，左侧瘫痪（肌力1/5），言语不清，28天后出院（NIHSS评分2分）。
最终诊断
急性坏死性脑病
讨论
急性坏死性脑病（ANE）罕见于成人。由先前感染引起的多灶性，对称性脑损伤是ANE最显著的特征（表4）。
[参考文献]
Liang W, Shao Y, Cui Y, Wu S, Lu F, He J, Wang Y, Han X, Mang J, Xu Z.Teaching NeuroImages: Radiographic evolution in an adult case of acute necrotizingencephalopathy.Neurology. 2018 Jul 31;91(5):e490-e491.